Профессиональные медицинские сообщества получили разработанный Минздравом проект приказа о порядке применения клинических рекомендаций. В нем описан алгоритм действий врачей при невозможности исполнения национальных гайдлайнов, например, если в медорганизации нет нужных специалистов, лекарств или расходных материалов.
Минздрав разослал в профессиональные объединения проект порядка применения клинических рекомендаций (КР). В нем исчерпывающе описаны в том числе действия врачей в ситуациях, когда в медицинской организации нет необходимых для оказания помощи пациенту в соответствии с этими документами специалистов нужной квалификации, лекарств, медизделий или расходных материалов.
В случае отсутствия у медорганизации возможностей для оказания необходимой помощи пациента должны перенаправить в другое учреждение системы ОМС, в том числе другого субъекта, или организовать ее с помощью телемедицинских технологий. Аналогичный алгоритм следует использовать при отсутствии у клиники лицензии на определенный вид услуг.
При оказании медицинской помощи лечащий врач «самостоятельно выбирает тактику диагностики и лечения в зависимости от особенностей заболевания и состояния пациента, в том числе основываясь на клинических рекомендациях». При необходимости уточнения состояния, диагноза, определения прогноза и тактики лечения, целесообразности перевода в специализированные организации по инициативе лечащего врача может быть созван консилиум.
Лечащий врач при диагностике может использовать сведения из различных клинических рекомендаций с учетом анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований. При определении тактики диагностики и лечения принимаются во внимание основное заболевание, наличие осложнений и сопутствующих диагнозов. Исходя из этого определяются последовательность и объем медицинского вмешательства.
Назначение и применение лекарственных препаратов, медизделий и специализированных продуктов лечебного питания, не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускается в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. При этом подчеркивается, что КР не могут использоваться при федеральном контроле качества и безопасности медицинской деятельности и при экспертизе качества медицинской помощи (ЭКМП) в рамках Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
Замечания и предложения по проекту предлагается направлять до 22 января.
Ранее сообщалось, что указанные поправки будут внесены в федеральное законодательство, чтобы правоохранительные органы не могли использовать клинические рекомендации как «дубину» против врачей в случае недостаточного оснащения региональных медучреждений.
Более 40% российских врачей боятся роста числа уголовных дел, а 60% — увеличения бюрократической нагрузки в связи с переходом на обязательные клинические рекомендации с 1 января 2025 года. При этом только 47% хорошо ознакомлены с КР по своей специальности, 24% — не знакомы, а 27% — затруднились ответить, показал опрос, проведенный в мобильном приложении «Справочник врача». В опросе приняли участие 1645 врачей из всех регионов России. Каждый пятый (19%) респондент считает, что КР содержат устаревшую информацию. Еще часть ссылались на плохое техническое оснащение больниц, дефицит помещений, сотрудников, препаратов, компетенций руководства или самих врачей. Только 11% респондентов заявили, что их учреждение полностью готово к обязательным КР.
Раздел о клинических рекомендациях появился в законе № 323-ФЗ и в законе «Об ОМС» в 2018 году. В соответствии с ним медицинская помощь гражданам (кроме случаев клинической апробации) должна быть организована в соответствии с КР и с учетом стандартов. Цель создания КР — обеспечение информационной поддержки принятия врачом решений, способствующих повышению качества оказания медпомощи пациенту с тем или иным заболеванием/состоянием/синдромом с учетом новейших клинических данных и принципов доказательной медицины.
На основе КР построена вся система финансирования и оценки качества медпомощи. На них опираются эксперты при аудите качества медпомощи и суды при разрешении конфликтов между пациентами и врачами в уголовном и административном поле. В декабре прошлого года Госдума на год отложила переход на обязательные КР на всех уровнях медицинской помощи. С учетом отсрочки медорганизации начали руководствоваться национальными гайдлайнами с 1 января 2025 года.
Источник: Медвестник
