Ежегодно в мире ветряной оспой заболевает около 70 млн детей и взрослых, и каждый ребенок до пятилетнего возраста переносит минимум два эпизода ротавирусной инфекции. Какие инфекционные заболевания чаще всего выявляют в этом возрасте и как с ними помогают справиться врачи, «МВ» рассказал заместитель директора по научной работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора академик РАН, проф., д.м.н. Александр Горелов.
– Сколько инфекционных заболеваний известно современной медицинской науке?– Больше 1,5 тыс. Это примерная цифра, потому что каждый день могут открываться новые возбудители, разнообразные представители микромира – вирусы, бактерии, паразиты, грибы, простейшие и микоплазма, занимающая промежуточное положение. Пока мы с вами говорим, этот список увеличивается. Поэтому мировое научное сообщество должно проводить постоянный мониторинг наиболее частых возбудителей и быть готово к появлению новых инфекционных агентов.
– Какое место среди них занимают детские инфекции?– Сложно ответить однозначно. Инфекции не знают границ ни географических, ни возрастных. Они занимают ведущее место среди массовых заболеваний как у детей, так и у взрослых.
По распространенности во всех возрастных категориях с респираторными и кишечными инфекциями не может сравниться ни одна другая нозология. Хотя в таких случаях могут циркулировать разные возбудители, но по массовости это общепризнанные лидеры.
Инфекционные заболевания отличает не только массовость. Они крайне небезопасны: входят в десятку основных причин, по которым люди заканчивают свой жизненный путь. У инфекций, которыми болеют дети до 5 лет, четкая третья позиция по летальным исходам.
– Какие детские инфекции получили наибольшее распространение в России?
– Мир сегодня един, любая инфекция распространяется со скоростью самолета, так что перечень инфекций, которые, к примеру, передаются воздушно-капельным путем, одинаков в большинстве стран мира. Исключение составляют, пожалуй, только тропические инфекционные заболевания, которые связаны с переносчиками, которых в силу климатических особенностей в России нет.
– С какими инфекциями в предстоящем эпидсезоне педиатры будут сталкиваться наиболее часто?– Прогноз ожидаемый: и в этом сезоне самой частой причиной обращения к педиатрам будут пациенты с инфекциями № 1 – острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ). Выбор большой: 250 абсолютно разных нозологий, из которых специфическая профилактика возможна только для гриппа.
Вторую ранговую позицию у детей, как правило, занимают острые кишечные инфекции (ОКИ), диареи. В первые 5 лет у маленьких пациентов чаще преобладает вирусная этиология диарей. Доказанный факт: каждый ребенок в мире до 5-летнего возраста встречается с таким возбудителем ОКИ, как ротавирус, минимум два раза.
Дело в том, что циркулируют различные виды ротавируса. Ключевой момент профилактики этой инфекции – вовремя проведенная вакцинация. Чтобы сформировать иммунную защиту, она должна стартовать с 6-недельного возраста и до 6 месяцев нужно провести три прививки. Если этого не происходит, в силу разных причин (недоступность вакцин, др.), дети часто болеют ротавирусной инфекцией.
Третью позицию среди инфекционных болезней в педиатрической практике занимает ветряная оспа, которая у нас распространена повсеместно. Это не просто высококонтагиозное заболевание, сопровождающееся высыпаниями на коже. Его возбудитель – вирус герпеса III типа – тропен к различным органам, поэтому в процесс вовлекаются многие системы организма. Период выздоровления даже после легкой ветряной оспы сопровождается выраженной анергией, и ребенок в таком состоянии притягивает различные осложнения, чаще всего бактериальной этиологии.
– В отечественной медицинской литературе, посвященной детским инфекциям, говорилось, что «задачу элиминировать корь к 2010 году для нашей страны можно считать решенной» (Учайкин В.Ф., 2011). По какой причине родителей и врачей снова волнует это заболевание?
– Корь – это индикаторная инфекция. Ее индекс контагиозности – самый высокий: 98-99 из 100 не имеющих иммунитет к кори заболевают. Поэтому особое значение имеет вакцинация: выстроить иные защитные барьеры чрезвычайно сложно. Вакцина против кори очень эффективна и безопасна. Но важно, чтобы охват населения вакцинацией превышал 95%. Это нужно для того, чтобы 4% детей, имеющих противопоказания к введению вакцины (онкогематологические и др. заболевания), имели возможность нормально жить и получать терапию от основного серьезного хронического заболевания.
Однако каждые пять-семь лет в обществе образуется неиммунная прослойка – невакцинированные. Это не обязательно только дети. Это могут быть и взрослые, которые сделали одну прививку, либо те, у кого в силу возрастных особенностей (65+) идет «засыпание» иммунитета.
– Вспышки каких детских инфекций случались в последние годы в России?– Увеличилась распространенность коклюша.
Это связано с тем, что иммунитет к этой инфекции после вакцинации сохраняется ограниченное время. Коклюш протекает тяжело, особенно у детей в первые месяцы жизни, а вакцинировать от него начинают после трех месяцев. Поэтому во всем мире получила распространение «стратегия кокона»: вакцинируется все близкое окружение беременной, чтобы не заразить новорожденного.
Тяжело в раннем возрасте протекает большинство инфекций. Поэтому ряд специалистов рекомендуют окружению беременной также вакцинацию от гриппа.
Возвращаясь к коклюшу: со временем иммунитет к нему снижается, поэтому заболеваемость сдвигается на подростков. В результате бывает, что педиатры принимают эту инфекцию за проявления аллергии, ставя подростку диагноз «псевдобронхиальная астма».
Будем надеяться, что ревакцинация в 6 лет и в последующие годы позволит снизить частоту коклюша.
Помимо угасания иммунитета, можно говорить о существовании неиммунной прослойки. В ряде стран это было связано с пандемией COVID-19 – закупалась вакцина против коронавируса, а в вакцинации против коклюша случались перерывы. И сейчас мы имеем «эффект рикошета», связанный с этим обстоятельством, широко обсуждаемым в мировом медицинском сообществе. Эксперты ВОЗ также подсчитали, что около 100 млн детей в мире не привиты против кори, полиомиелита, дифтерии, столбняка – основных инфекций, что связано с нарушением календарей прививок в период COVID-19.
К этому числу непривитых можно добавить людей, отказывающихся от вакцинации по особым соображениям – религиозным, этическим и прочим, а также многочисленные миграционные потоки.
– Как часто в мире регистрируется появление новых штаммов, способных вызвать серьезные вспышки?– Наблюдения на протяжении последних четырех лет показывают, что регулярно появляются новые штаммы, которые приобретают свойства, дающие им преимущества по сравнению с остальными и отмечается очередной подъем заболеваемости.
– За последние годы появились новые инфекции, поражающие в основном детей?– Исключительно детских инфекций не существует.
Если вы не переболели корью в детстве и не вакцинировались, она настигнет вас в более старшем возрасте. Так же со всеми инфекциями. Эти заболевания считаются преимущественно детскими, потому что в идеале ими болеть лучше в детстве, так как в период формирования адаптивного иммунитета они переносятся легче. У взрослых они протекают чаще всего иначе и с большим числом осложнений.
– Как изменился в последние годы Национальный календарь прививок?– В мире в тренде новый подход к борьбе с инфекциями – вакцинация через всю жизнь. Доказано, что прививки позволяют продлить жизнь в среднем на 25 дополнительных лет и проводить их можно и нужно не только в детстве. С возрастом происходит ослабление иммунитета. Чтобы проверить его сохранность, есть возможность определять наличие антител по основным вакциноуправляемым инфекциям, а если чего-то не хватает – подкорректировать, сделать прививку. Такой тест рекомендуется делать раз в 10 лет.
Календарь прививок будет расширяться. Самым эффективным средством остается специфическая профилактика – над новыми препаратами вакцинопрофилактики активно работают зарубежные и отечественные специалисты.
Так, в 2023 году в мире была зарегистрирована вакцина от респираторно-синцитиальной (РС) инфекции. Появились вакцины от опоясывающего герпеса.
Надеемся, что с 2025 года появятся отечественные вакцины от менингококковой инфекции, ветряной оспы, от ротавирусной, папилломавирусной инфекции. Это четыре приоритета, которые стоят в планах на ближайшие годы.
Россия – одна из немногих стран, которая имеет собственные универсальные платформы, позволяющие модифицировать имеющиеся и создавать новые оригинальные вакцинные препараты. У нас есть отечественное уникальное производство и задача стоит относительно четырех вышеупомянутых инфекций, которые занимают ключевые позиции в мире.
Из последних изменений в Календаре можно отметить, что у детей обязательной прививкой стала пневмококковая.
Как известно, пневмония – причина летальности на дому как у детей раннего возраста, так и у пожилых. Поэтому вакцинация против пневмококка актуальна и для взрослых, особенно старше 60 лет, хотя бы однократная.
Источник: Медвестник
